A.医嘱

(1)录入医嘱

          1）病人身份确认。由医生在名为病案号的文本框中输入或是选择本病房的病人，该病人的相关信息会自动出现在其他文本框中。

          2）医嘱录入。医生只需录入相应项目的拼音码，就可选择到所需的项目，不需要录入任何汉字。医生姓名、录入、确认、停止几项均由系统按照登陆时的用户名自动填写，不可手工改动。

          3）浏览某病人此次住院的所有医嘱。选中其中任何一条，医嘱录入的窗口便会显示出该医嘱的详细内容。若该医嘱为此次登陆用户所开的未确认医嘱或是该用户具有超级权限，则用户可以修改。 

(2)确认医嘱

医嘱录入完毕后，需经确认才可进行其他操作。如是普通用户，系统可显示登陆用户所录入的未经确认的医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房未经确认的全部医嘱,用户可自由选择所需的医嘱进行确认。

(3)停止医嘱

如是普通用户，系统便可显示登陆用户确认过的长期医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房确认过的全部长期医嘱,用户可自由选择所需的医嘱写入停止时间来给定该医嘱的停止时间。

(4)撤消医嘱

医嘱录入后，如未确认，可由录入人或超级用户在录入界面上直接删除。已经确认过，如是普通用户，系统便可显示登陆用户所确认过的医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房确认过的全部医嘱,用户可自由选择所需的医嘱进行撤消。

(5)查询医嘱

用户可按照组合条件对非当前在院病人的当前医嘱进行查询。

(6)打印医嘱

系统可提供对所确认过的医嘱按照各种方式进行套打的功能,打印医嘱不需确定用户身份。这些方式包括：打印临时医嘱、打印单页临时医嘱、打印某页后的临时医嘱、打印长期医嘱、打印单页长期医嘱、打印重整医嘱、打印全部长期医嘱。

B.电子病历信息

(1).全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等。

(2).相关资料查询：历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。 

(3).所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示。 

(4).医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码。 

(5).打印功能：打印病历所见即所得，支持医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合江苏省卫生部门相关要求。 

(6).病案首页：按照上级卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式。 

(7).会诊申请：提供会诊申请单的传送功能，异地会诊记录的录入。 

(8).同意书：填写各类同意书内容，包括医保病人特殊用药及治疗同意书、手术审批单、手术同意书、治疗同意书、麻醉同意书、输血同意书、贵重药品知情同意书等，并能够打印存档。提供自定义模板。 

(9).能够在住院医生工作站的界面上，查阅病人护理方面的信息资料，包括：病人的体温单、入院护理评估单、护理记录单、护理计划单等。查阅重危病人的监护和特护记录单等。 

C.检验、检查

(1).检验：可以直接向LIS系统发送检验项目的电子申请，并能够查阅检查结果并将结果与病史记录关联，生成完整的电子。 

(2).检查：可以直接向PACS系统、病理科、胃镜、心电图、B超、心超等科室提出检查项目的电子申请单（含简要病史/体检及检查目的），并能够查阅结果，包括直接调阅影像资料。

(3).报告结果：各项检验、检查报告结果可以在病史记录中直接调用，并和病史记录进行自动关联，以确保电子病历的完整性。 

D. 医疗质量控制和提示警示

(1)入院记录完成时间的预警设置；入院后24小时内入院记录未完成报警 

(2)首次病程记录完成时间的预警设置；入院后8小时内首次病程记录未完成报警 

(3)病程记录完成时间的预警设置；入院后3天内病程记录未完成报警 

(4)病程记录完成时间的预警设置；每3天一份病程记录未完成报警提示 

(5)首次主治医师查房记录完成时间的预警设置；入院后48小时内首次主治医师 查房记录未完成报警提示 

(6)首次主任医师查房记录完成时间的预警设置；入院后7天内首次主任医师查房 记录未完成报警提示 

(7)主治医师查房记录完成时间的预警设置；至少每7天一次主治医师查房记录未 完成报警提示 

(8)主任医师查房记录完成时间的预警设置；至少每14天一次主任医师查房记录 未完成报警提示 

(9)主治医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后当日主治医师查房记录未 完成报警提示 

(10)主任医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后3日内主任医师查房记录 未完成报警提示 

(11)病程记录完成时间的预警设置；病重通知后至少每天一次病程记录未完成报警 提示 

(12)主任医师查房记录完成时间的预警设置；病危通知后3天内每天一次主任医师 查房记录未完成报警提示 

(13)病程记录完成时间的预警设置；病危通知后至少每天2次（早、晚各1次）病 程记录未完成报警提示 

(14)阶段小结完成时间的预警设置；至少每30天一份阶段小结未完成报警提示 

(15)提供病情变更工具，病人当前的四种病情状态可在病人信息状态栏上动态显示 （危重、急症、一般、未知） 

(16)具有任务完成情况提示功能,及时提醒病历完成情况 

E.辅助系统

(1). 医生分组管理 医生按分组管理病人。 

(2).医生分级管理 医生按级别分为实习医生、一级医生、二级医生、三级医生、科主任等。级别不同，查阅修改病历的权限不同。 

(3).病人床位牌浏览 在系统主界面上用床位牌的形式看到所有病人；可以双击病人床位牌，选择相应的病人。 

(4).药品查询 医生通过此模块很容易地找到所需药品的规格、库存、价格等信息。 

(5).诊疗项目查询 提供诊疗项目的查询帮助。 

(6).化验结果查询 医生可按照各种不同条件查询病人历次所做过化验的结果，并进行分析和比较。 

(7).检验单的打印 医生开好医嘱之后，可按照医嘱所写的内容打印病人当日的检验单，也可由医生在检验单打印窗口输入相应的项目后打印此检验单。 

(8).体温记录的录入与打印 医生将病人的体温记录输入计算机，并按照标准的格式打印。 

(9).病人基本信息的查询 此模块集成了医嘱查询、病案首页查询及病案记录查询、化验结果查询等查询功能于一个界面上，以便于医生不用转换窗口就能对病人的全部信息进行查询。 

(10).本科室在院病人的查询 分多个窗口提供对本病房在院病人的此次住院信息进行查询的功能。包括：本科室病人转科及费用信息、本科室病人医疗信息、病人欠费信息、病人用药费用、病人材料医嘱、病人临时领药医嘱、病人用药记录。